牽引療法是通過牽引裝置,懸垂之重量為牽引力,重量為反作用力,達到緩解肌肉緊張和強烈收縮,整復骨折、脫位,預防和矯正軟組織攣縮,以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療,或者作為術(shù)前準備、術(shù)后制動的手段。
牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。臨床應用時,尚須結(jié)合患者的具體情況加以考慮。牽引重量要適宜,牽引力太重,易使骨折端發(fā)生分離,造成骨折遲延愈合或不愈合;牽引力不足,則達不到復位固定的目的。
牽引用具
包括牽引床架、牽引支架(勃朗畢-畢洛支架、托馬架)、牽引附件(三級梯、三高度床腳墊、靠背架、足蹬箱、牽引工具)等。
骨牽引
骨牽引,又稱直接牽引,系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì),使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位,并起到復位、固定和休息的作用。其優(yōu)點是可承受較大的牽引重量,阻力較小,可以有效地克服肌肉緊張,糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形;牽引后便于檢查患肢;牽引力可以適當增加,不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙;配合夾板固定,保持骨折端不移位的情況下,可以加強患肢功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮,以促進骨折愈合。缺點是鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì),若處理不當可引起針眼處感染;進針部位不準確,可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管;兒童采用骨牽引容易損作骨骺。
1.適應證 ①成人肌力較強部位的骨折;②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折;③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位;④學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折;⑤頸椎骨折與脫位;⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折;⑦手術(shù)前的準備;⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者;⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。
禁忌證 ①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者;②牽引局部骨骼有病或嚴重骨質(zhì)疏松者;③牽引局部需要切開復位者。
骨牽引前的準備 包括骨牽引器械包、牽引弓、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準備及2%龍膽紫等。
肢體各部位骨骼牽引
(1)顱骨牽引:
①適應證:頸椎骨折脫位。
②操作方法:患者仰臥位,作好皮膚準備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線,再以兩側(cè)外耳孔標志,經(jīng)頭頂劃一額狀線,兩線在頭頂相交為中點,張開顱骨牽引弓兩臂,釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上,線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線,交點處即為鉆孔的位置。按照無菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾,局麻后,用尖刀在兩側(cè)鉆孔標志點各作一長約1cm小橫切口,深達骨膜,止血,選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭,在顱骨表面向內(nèi)側(cè)約45